中国抗癌协会个案管理专业委员会
主发起人姓名    杨帆   
主发起人单位及职务    北京大学人民医院副院长
挂靠单位    北京大学人民医院
住    所    挂靠在北京大学人民医院
成立的背景
1.我国肿瘤防控形势严峻，个案管理模式尚处于探索起步阶段。
2021年世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）发布的《2020年全球癌症负担报告》显示，2020年全球新增癌症1926万，因癌症而死亡960万。中国2020年新增457万癌症病例，总新发病例数占全球新增癌症病例总数的 23.7%，成为癌症新增人数最多的国家。2020年，中国有300万癌症死亡病例，其中男性182万例，女性118万例。随着全球人口的增长和预期寿命的延长，预计2040年全球将新增2840万癌症病例，比2020年增加47%，肿瘤已成为危害我国人民健康的头号杀手，也是造成医疗负担沉重的主要原因。而我国现行的医疗体制远未满足患者及其家庭的这种需求， 致使患者的既定治疗计划完成率低、生存质量低、住院天数缩短的同时非计划再入院率高、患者满意度低、患者投诉及医患纠纷频繁发生、患者的健康需求大且未满足。因此，迫切需要构建一种适合我国国情、连续、以患者及其家庭为中心、能有效连接各专业人员与患者的个体化管理模式。
而国外及我国港台地区的研究表明，个案管理模式正好能满足此行业需求。个案管理模式是一种新型管理性照护模式，肿瘤个案管理师参与病人从入院到出院后的全过程。在改善病人生命质量、提高病人既定计划治疗完成率等方面发挥着重要作用。个案管理协调多学科团队合作：抗肿瘤治疗往往需要整体评估、营养科、外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、介入治疗、心理科、运动医学、康复科、药学等多学科团队通力合作，从而为患者提供更为恰当的整合医学方案。但个案管理模式在我国内地尚处于探索起步阶段，国内对于个案管理研究主要涉及的领域有恶性肿瘤、慢性心力衰竭、腹膜透析及糖尿病等慢性病领域，但在肿瘤领域几乎仅在乳腺癌患者中进行了初探。
中国抗癌协会（CACA）为我国重要的肿瘤防治组织，着重强调肿瘤整合诊疗理念和先进技术推广应用，旨在建立一套肿瘤“防、筛、诊、治、康；评、扶、控、护、生”的整合医学理念和组织体系。因此，中国抗癌协会急需要成立个案管理专委会，构建符合中国国情的、科学可行的肿瘤个案管理模式，以为患者服务的中心，协调专科医生、康复机构、以及其他医疗服务提供者，为患者提供高质量、低成本的协调医疗服务，统一规范个案管理。
2.肿瘤个案管理模式在国内外的应用现状
2.1国外应用现状
美国是最早提出个案管理的国家，目前个案管理被广泛用于急性疾病医疗及长期照护体系。美国个案管理的重点是在控制医疗和护理的成本效益时，保证患者得到高质量的服务和治疗效果。美国的肿瘤个案管理模式中，由具有注册护士背景、硕士学历、具备个案管理师资格者担任个案管理师。保健合作模式应用较为普遍，医院个案管理师协调其住院过程、规划出院计划，实现肿瘤患者治疗后顺利过渡到社区医疗服务系统进行后期康复，保证患者的临床效果和护理效果。
欧美地区的个案管理成效评价全面、成果能得到及时推广。肿瘤个案管理成效指标涵盖了结构面、过程面和结果面等方面的指标，结构面包括个案管理师本身、合作度、自主性和决策参与度等；过程面包括健康照护过程、信息分享程度、协调程度和出院准备过程等指标；结果面则包括住院天数、满意度、合并症发生、生活质量和存活率等指标。可以看出，其成效评价指标既做到全面，又能与个案管理密切相关，且评价及时准确，为适时调整干预计划提供依据，为成果推广、肿瘤患者的管理事业发展提供数据支持。
2.2国内应用现状
目前，我国大陆地区的医疗环境也面临着挑战，诊疗方式复杂、卫生总费用增长非常快，全民医保的逐渐铺开，政府面临着国民卫生费用巨大开支的压力， 我国卫生系统也在不断进行改革和探索。 我国正逐步引进并探索个案管理模式的最佳方式。目前，国内对于个案管理研究主要涉及的领域有恶性肿瘤、慢性心力衰竭、腹膜透析及糖尿病等慢性病领域，但在肿瘤领域几乎仅在乳腺癌患者中进行了初探。
在近5年，上海、深圳、广州等个别医院在乳腺癌患者中尝试开展个案管理模式。但均未系统构建具体的模式，仅以医院甚至相关科室的个别管理者对本管理模式的理解为基础开展部分工作。工作过程多以在某几个时间点对患者进行健康教育式干预，辅以出院后短时间的随访，未涉及患者的整体诊疗护理统筹及质量监督等方面，随访方式单一、时间持续短，其科学性与有效性有限，与延续护理服务类似。
个案管理的实施者多由高年资护士承担个案管理工作，她们的学历不一，未接受过相关专业训练，大部分医院均未设置专职岗位，相关护士常需利用业余时间进行此项工作，质量难以保证。由于缺乏系统的构建、论证，个案管理的成效的评价也具有随意性，多设置患者满意度、生活质量和医护合作度等少数指标，且医护合作度常未报道客观数据。因此，中国内地的肿瘤个案管理模式尚未成形，有待深入探索。
3. 跨学科、跨机构工作，整合优势资源是未来趋势
随着医疗模式的改变及患者对医疗服务体验要求的增高，个案管理模式可以逐渐朝着以下几个方向发展：跨学科的合作：跨学科团队合作能为患者提供更全面的专业服务，干预效果更佳；跨机构的团队协作：不同治疗阶段，患者所处环境不同，医院的个案管理团队联合社区、康复中心、社会团体等多种团队，可以让患者在不同的环境中都能得到相应的医疗专业服务；社会力量的使用：通过培训学生志愿者、社会工作者以及家庭成员，协助个案管理师为患者提供帮助；应用互联网及移动医疗：互联网是社会便捷化和普及化发展的趋势，利用互联网和移动设备开展个案管理，一方面帮助个案管理团队提高工作效率、节约工作成本，另一方面为患者提供多种形式的干预，患者可以获取更形象的数字化资源；患者个案管理档案一体化：目前各个医疗机构的档案都是相互独立的，并且外部团体也无法获取患者的就诊资料，通过加强法制化管理，让患者在不同机构、不同时期的治疗经历都能统一记录在一个档案中，在不同机构的个案管理团队中，都能获取患者的既往就诊信息及目前恢复情况，避免对患者干预的重复或断缺。
个案管理专业委员会今后将充分发挥桥梁与纽带作用，加强人才队伍建设和学科建设，开拓创新，同心协力，助力推动肿瘤患者诊疗水平、康复及远期生活质量，朝着更加系统化、标准化、规范化的方向发展。
成立的必要性
1.个案管理专委会填补国内肿瘤患者个案管理方面的空白。
现今时代肿瘤已成为严重危害人类健康的重大疾病之一，亦对社会造成巨大负担。随着医疗技术水平的提升，肿瘤患者的生存时间大幅延长，患者的生活质量逐渐成为关注的重点议题。肿瘤患者在医疗诊治过程中，除了需要医护团队护航外，还需要依靠跨部门、多元化、跨学科团队的配合，而“个案管理”就是协调跨部门团队的大总管。
目前国内肿瘤患者个案管理方面尚属空白，由此有必要尽快成立个案管理专业委员会，以负责协调、管理、教育个案管理工作，提高肿瘤全程管理水平，为更多的肿瘤患者谋福利。
2.个案管理专委会构建符合中国国情的、科学可行的肿瘤个案管理模式。
虽然国外已经在乳腺癌、肝癌、宫颈癌等肿瘤领域建立比较完善的肿瘤个案管理体系，但由于我国医疗环境不同，患者文化差异，我国护士素质偏低及患者需求、疾病特点等不同，并不能照搬他人模式。因此，要使患者真正从个案管理模式中受益，需要对其进行重新构建。
个案管理专委会在构建符合我国国情的肿瘤个案管理模式中将重点注意以下3点：
（1）构建肿瘤个案管理模式，注重构建5个关键点，即肿瘤个案管理师功能和人员资质的确定、岗位职责制定、具体工作模式确定和肿瘤个案管理师工作考核指标的研制；
（2）肿瘤个案管理模式的构建必须充分考虑我国的国情和医院自身的管理制度，该模式应具有高度可行性；
（3）采用科学方法，在初步完成模式构建后应采用大样本、随机对照研究、多中心等科学方法进行效果验证，形成合适的成效评价指标体系。
3.个案管理专委会构建肿瘤个案管理师培养方案，培养肿瘤个案管理师。
具有合格资质的肿瘤个案管理师是肿瘤个案管理模式成功实施，并达到预期成效的重要保障和关键。个案管理专委会首先会采用科学方法构建肿瘤个案管理师培训方案，培养人才，形成成熟的资格认证体系。
个案管理是一门多学科的程序，不仅需要扎实的医疗护理专业知识，还需要卫生经济学、管理学、社会学等社会学科的相关知识，应严格选拔高素质的专科护理人才，接受肿瘤个案管理师进阶培训。国外已有将个案管理作为硕士研究生的一个专业方向，或者在护理研究生教育中开展个案管理课程，值得借鉴。个案管理专委会将加快肿瘤个案管理的人才建设可以遴选一些高资历、高学历的临床护士，以拥有护理硕士点的高校及教学医院为依托，进行肿瘤个案管理师培训。
4.个案管理专委会协调多学科团队合作。
抗肿瘤治疗往往需要整体评估、营养科、外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、介入治疗、心理科、运动医学、康复科、药学等多学科团队通力合作，从而为患者提供更为恰当的整合医学方案。
CACA指南结合MDT to HIM理念，组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，最终实现最优化整合诊治效果。个案管理专委会协调多学科团队合作，深入贯彻MDT to HIM理念，一方面通过跨学科团队合作为患者提供更全面的专业服务；另一方面通过跨机构的团队协作：不同治疗阶段让患者在不同的环境中都能得到相应的医疗专业服务。
中国抗癌协会是我国肿瘤医学最重要的专业社会组织之一，近年来在樊代明理事长的带领下，中国抗癌协会提出了肿瘤诊疗的全程、全新理念，并组织肿瘤领域的13000多位权威专家编写了包含53个常见瘤种和60个诊疗技术的CACA指南，共计800余万字，鸿篇巨著。指南聚焦“防、筛、诊、治、康”和“评、扶、控、护、生”，为中国的肿瘤防治工作做出了巨大的贡献。为了要构建一种适合我国国情、连续、以患者及其家庭为中心、能有效连接各专业人员与患者的个体化管理模式，CACA十分有必要建立个案管理专委会专业二级机构，充分借鉴国外成熟的培养体系，结合本国国情，探索出本土化的肿瘤个案管理模式，促进以“患者为中心”的现代医疗服务模式的进一步发展。
范围和任务(请说明是否与其他社团组织业务范围相重叠)
（一）相关协会调研情况
就我国来讲，肿瘤个案管理方面尚属空白，尚未建立个案管理相关制度，个案管理师人才短缺，效果评价不完善。关于个案管理的定义有很多， 各个国家地区均根据自己的实际情况调整其定义描述，但其实质内涵却始终一致，即在控制成本的前提下，帮助具体患者接收最佳的医疗照护，实现花费最低、医护质量最高。因此，个案管理是一个充分合作、共同参与的过程，通过充分沟通交流促进个体对医疗护理服务的选择，以满足个体的健康需求、合理选择可用资源，提高服务质量，有别于中国抗癌协会现有的相关专业委员会。同时，我国其他学协会也无个案管理的相关组织机构。
中国抗癌协会作为我国肿瘤医学领域历史最悠久、规模最大、学科最齐备的科技社团，非常有必要成立与国际接轨、国内首创的个案管理专委会二级分支机构，整合医疗资源、科研机构、学术资源以及社会力量，共同建立个案管理专业委员会。
（二）业务范围和任务
1. 制定个案管理师的专业标准和培训体系：委员会将负责制定个案管理师的专业标准，确保个案管理师的专业水平和服务质量。同时，委员会还将负责制定个案管理师的培训体系，提供系统的培训和能力提升机会。
2. 组织个案管理师的专业培训和能力提升活动：委员会将定期组织个案管理师的专业培训和能力提升活动，提供学习和交流的平台，帮助个案管理师提升专业能力和服务水平。
3. 推动个案管理在肿瘤领域的应用和发展：委员会将积极推动个案管理在肿瘤领域的应用和发展，通过提供专业的个案管理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
4. 协调和整合资源：委员会将协调和整合各方资源，包括医疗机构、医生、护士、药剂师等，提供全方位的服务，提高工作效率，提升服务质量。
5. 推动与中国抗癌协会下的其他专委会的合作：委员会将积极与中国抗癌协会下的其他专委会进行合作，共享资源，提高工作效率，提升服务质量。
6. 推进CACA指南进临床：委员会将致力于推动CACA指南在临床中的应用。我们将以CACA指南的病种篇和技术篇为指导，帮助患者了解并结合指南进行治疗。同时，这些指南也将作为个案管理师工作的重要辅助工具，提升他们的工作效率和服务质量。