2025年9月6日，“聚力整合，赋能共赢——CACA整合‘药学+临床’全程管理专项——肿瘤用药安全护航工程优秀全程个案管理案例征集·消化肿瘤专场”在上海隆重举办。本次会议聚焦消化肿瘤安全用药与全程化管理，围绕合理用药、不良反应防控、多学科协作等关键方向展开深度交流，旨在通过遴选和推广优秀全程个案管理经验，推动药学服务与临床实践深度融合，共同构建更加安全、规范、高效的肿瘤全程化管理体系。

会议现场

 

01 开场致辞

 

 

浙江省肿瘤医院朱骥教授指出，随着肿瘤精准治疗的不断推进，临床药物选择日益丰富，治疗策略更趋个体化，这也对患者的全程化、系统化管理提出了更高要求。在这一背景下，个案管理师作为关键枢纽，承担桥梁与协调的核心职能。他们不仅高效整合多学科医疗资源，更在诊疗各环节中实现精准对接，确保患者获得连续、规范且个性化的照护，从而切实提升治疗效果与患者生存质量。

朱骥教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院赵任教授指出，随着各类创新药物持续涌现、治疗手段日益丰富，肿瘤诊疗已步入更加精准和多元的时代。在此背景下，亟需打破传统学科壁垒，积极构建并推广“以患者为中心”的全程个案管理模式，通过多学科深度整合与协作，实现从预防、诊断、治疗到康复的全流程科学管理，从而全面提升肿瘤防控水平与服务品质。

赵任教授

 

02 学术前沿：智慧碰撞，共谋发展

学术环节由复旦大学附属中山医院吴国豪教授、江苏省肿瘤医院孙宁教授、上海市第一人民医院刘传教授依次主持。

主持嘉宾

南开大学医学大数据研究中心副主任丁道永分享了整合肿瘤全程个案管理学科建设与数智化赋能实践。通过构建以患者为中心的“整合肿瘤全程个案管理”新模式，打破学科壁垒，实现患者全程化、标准化管理。同时，借助人工智能、大数据分析等数智化技术，搭建智能管理平台，显著提升医疗服务质量和患者生活质量；西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院郑松教授聚焦于消化肿瘤治疗中的血液学毒性管理，提出“消化肿瘤患者应基于不同分层因素进行肿瘤治疗相关血小板减少及中性粒细胞减少的分级管理”策略，指出在实际临床实践中应注重骨髓抑制的防治结合，及时给予患者预防或对症治疗，从而最大限度的改善患者获益。

丁道永副主任

郑松教授

在讨论环节，复旦大学附属华山医院李恒超教授、淮安市第二人民医院史会昌教授、台州恩泽医院王峥嵘教授、杭州市肿瘤医院俞青青教授围绕“消化肿瘤治疗疗效与不良反应管理”展开深入交流。专家们一致认为，通过建立多学科协作机制、制定动态化治疗策略，并在治疗过程中加强患者教育、强化用药监测与随访支持，尤其重视院外管理的连续性和有效性，实现患者生存获益与生活质量提升的双重目标。

讨论嘉宾

 

03 案例展演：实战分享，精彩纷呈

 

 

为确保与会者清晰理解展演的整体框架与参与要求，复旦大学附属华山医院李恒超教授详细介绍了本次案例展演的具体规则与流程安排。

李恒超教授

消化肿瘤全程个案管理案例展演由宁波市医疗中心李惠利医院郑璐教授、浙江大学医学院附属第一医院乔国梁教授、江苏省肿瘤医院孙小峰教授依次主持。

主持嘉宾

江苏省人民医院曹远东教授、上海交通大学医学院附属新华医院朱美玲教授、江南大学附属医院邱什教授、丽水市中心医院吴敏华教授分别从案例的专业性、创新性、团队协作及患者获益等多个维度对参评案例进行了全面而深入的点评。

点评嘉宾

浙江省肿瘤医院团队围绕一例妊娠期直肠癌患者，开展了贯穿“身—心—社—灵”四个维度的全程管理实践。在诊疗过程中，结直肠外科、放疗科、内科等多学科团队高效协作，通过医师调整用药、护士专科护理、营养师定制膳食、心理师及时干预等方式，精准有效地应对各环节复杂问题。团队还创新性地采用数智化闭环管理，通过时间轴实现诊疗全程可视化，有效提升了随访完成率与患者治疗依从性，构建了高效连贯的全程管理闭环。

浙江省肿瘤医院团队

浙江大学附属第一医院团队分享了一例胃癌患者全程管理的实践案例。在该案例中，个案管理师充分发挥协同与赋能作用，以多学科协作、分时段介入、多渠道沟通的方式，实现了患者从院前、院内到院外的全程化闭环管理。整个流程注重“事前充分宣教、事中及时响应、事后密切随访”，形成有序衔接、全程无断点的管理模式，切实提升了医疗服务的连贯性与患者满意度。

浙江大学附属第一医院团队

上海交通大学医学院附属仁济医院团队以“个案管理驱动晚期结肠癌肺转移治疗的突破与进阶”为题，系统介绍了患者从门诊入院、诊断评估、多学科诊疗方案制定、不良反应处理、健康宣教、并发症干预到长期随访的全流程管理实践。团队建立了覆盖“风险预判—实时干预—康复指导”的全程闭环管理机制，并深度融合互联网门诊服务，使患者能够随时随地享受专业医疗服务，显著提升了医疗服务的可及性与连续性。

上海交通大学医学院附属仁济医院团队

江苏省肿瘤医院团队分享了“以个案管理师为桥梁的胰腺癌多学科整合治疗”的创新实践。该案例中，个案管理师充分发挥核心纽带作用，统筹多学科团队协作，高效组织诊断与治疗方案的制定，协调影像科精准定位、病理科实施穿刺及外科执行手术，并无缝连接院内治疗与院外随访，持续跟踪指标与用药情况。诊疗过程建立全周期闭环管理机制，实行动态化精准管理，全程密切监测毒副反应，并及时实施专业化干预，有效保障了患者的安全。

江苏省肿瘤医院团队

 

04

宣誓表彰：强化使命，再启新程

 

 

会议特别设置了个案管理师宣誓环节，铿锵誓言彰显了个案管理师对职业的尊重与信念，也更加坚定了他们践行全人照护、守护患者健康的使命与担当。随后，会议向参会学员颁发了个案管理师结业证书，为肿瘤全程个案管理领域注入新生力量。此外，会议还对优秀案例团队进行了表彰，通过树立典型、分享成功经验，充分发挥示范引领作用，积极营造精益求精、互学互鉴的专业氛围，进一步推动肿瘤全程个案管理模式向标准化、规范化方向发展。

宣誓环节

证书颁发

 

05 会议总结

在会议总结环节，朱骥教授与赵任教授对本次会议的成果与价值给予了高度评价。两位教授指出，当前肿瘤诊疗理念正不断深化，越来越强调多学科整合与全流程管理，全程个案管理在其中发挥着越来越关键的作用。这一模式并不局限于院内治疗阶段，更延伸至院外的长期健康管理，使患者能够持续获得专业、连续的支持。

朱骥教授、赵任教授总结